| Miejscowość, data |
| Imię i nazwisko Konsumenta: | |
| Adres konsumenta: | |
| Adresat: | GOGA Małgorzata Skowerska |
| ul. Działkowa 39 | |
| 05-816 Reguły gm Michałowice | |
| e-mail: goga74@op.pl | |
| telefon: 602115218 |
FORMULARZ ODSTĄPIENIA OD UMOWY ZAWARTEJ NA ODLEGŁOŚĆ
(formularz ten należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy)
| Ja, niżej podpisany, niniejszym informuję o moim odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących rzeczy: |
| Data zawarcia umowy: | |
| Data odbioru: |
| Podpis Konsumenta | |
| (tylko jeżeli formularz jest przesyłany w wersji papierowej) | |